مضاعفات جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تمدد الأوعية الدموية الأبهر البطني (آا) هو حالة خطرة محتملة وعادة ما تكون ثابتة عن طريق الجراحة عندما يكون تمدد الأوعية الدموية أكثر من 5CM (عادة الكشف عن وقياس عبر والموجات فوق الصوتية) معدلات الوفيات لإصلاح مفتوحة قد حصلت على أفضل بكثير مع مرور الوقت، ويرجع ذلك إلى تحسين تقنيات التشغيل وإدارة ما قبل وبعد العمليات الجراحية للمريض، وهناك مضاعفات محتملة من إصلاح آا في أنواع مفتوحة وداخل الأوعية الدموية من المضاعفات التي تحدث مع جميع العمليات الجراحية مثل تخثر الأوردة العميقة والنزيف هي دائما خطر، ولكن بعض المضاعفات هي أكثر ارتباطا بكثير مع إصلاح آا من الإجراءات الأخرى.

فيديو من يوم

O إصلاح القلم

مضاعفات القلب التي يمكن أن تحدث وتشمل عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الاحتقاني، ولكن المضاعفات الأكثر شيوعا هو احتشاء عضلة القلب (متوسط ​​6. 9 في المئة من الوقت). هذا هو عادة غير مميت ويحدث في غضون يومين بعد الجراحة. المضاعفات الثانية الأكثر شيوعا هي الفشل الكلوي (حوالي 6 في المئة). المرضى الذين يعانون من مرض الكلى الموجودة مسبقا هي في أعلى المخاطر. الأسباب المحتملة تشمل انخفاض تدفق الدم إلى الكلى، لقط الشريان الأبهر فوق الشرايين الكلوية أثناء الإصلاح، واستخدام عوامل التباين التي يمكن أن تكون سامة لخلايا الكلى. الالتهاب الرئوي بعد الجراحة هو أيضا مصدر قلق (5 في المئة)، ولكن الوقاية مع الانبساط المبكر في وحدة العناية المركزة والاستخدام القوي لتقنيات المرحاض الرئوي يمكن أن تساعد في منع هذا. أخطر تعقيدات الجهاز الهضمي من إصلاح مفتوحة هو نقص التروية من نقص نضح الدم إلى القولون والمستقيم الأيسر. وعادة ما يبشر هذا بزيادة متطلبات السائل الرابع في غضون 12 ساعة بعد الجراحة ويليها الإسهال الدموي. إذا ظهرت أعراض أخرى مثل الحمى أو زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، يستخدم الجراح عادة التنظير السيني لفحص الأنسجة وتقييم ما إذا كان يمكن إدارتها متحفظا، أو ما إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الجراحة لإزالة الأنسجة الميتة. تدفق الدم إلى الأطراف السفلية يمكن أيضا أن يتعرض للخطر. هذا هو نتيجة لجلطات أو لويحات تصلب الشرايين يجري طردها أثناء الجراحة و الانصمام أو منع تدفق في أصغر الشريان المصب. هذا عادة ما يتطلب جراحة وإزالة الجلطة المسبب. هذا يتجلى مع انخفاض نبضات دواسة، جنبا إلى جنب مع الألم والحنان في المناطق المتضررة. إصابة في الحبل الشوكي من نقص الدم يمكن أن تحدث أيضا، ولكن من النادر ما لم يتم إصلاح على آا التي تمزق بالفعل. العجز الجنسي هو إلى حد ما أكثر شيوعا. انها تعزى إلى الأضرار التي لحقت الأعصاب اللاإرادي عندما الجراح هو تشريح، أو حتى بسبب انصمام الخثرات إلى الشرايين الصغيرة إلى الحوض.وقد تبين أن الرعاية المتخذة للحفاظ على الأعصاب أثناء تشريح للحد من أعراض مثل العجز الجنسي والقذف إلى الوراء. وتشمل المضاعفات المتأخرة بعد إصلاح تشكيلات pseudoaneurysms (3٪)، وتخثر الكسب غير المشروع (2 في المئة) وتشكيل قناة اتصال (ناسور) بين الكسب غير المشروع والأنسجة اللينة قريب (وخصوصا أجهزة المعوية).

>

إصلاح الأوعية الدموية (إيفار)

المضاعفات الأكثر شيوعا هي بسبب الجرح المحرز في الفخذ للوصول إلى الشريان الفخذي. وتشمل هذه العدوى، ورم دموي (جمع الدم) وتشكيل كاذب. إندولاك هي مشكلة شائعة. هناك أنواع مختلفة، ولكن المشكلة الرئيسية هي استمرار تدفق الدم خارج الكسب غير المشروع ومن خلال كيس تمدد الأوعية الدموية. بعض هذه يمكن أن تدار متحفظا؛ أنواع أخرى تتطلب عمل الأوعية الدموية إضافية مثل الدعامات إضافية. ترحيل الجهاز هو عامل خطر للتأخر في التمزق. عندما تكون المسافة بين الجزء الجمجمة من الجهاز وأقل الشريان الكلوي هو 5MM أو أكثر، وقد هجرة الجهاز حسب التعريف.

مقارنة

تم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهر في البطن بشكل متزايد على نحو أفضل من خلال الوقت مع تحسن التقنيات الجراحية. ومع ذلك، يجب أن يكون المرء دائما يقظا بعد التدخل الجراحي. كلمة أخيرة على المقارنة بين الطريقتين ينطوي على دراسة حديثة أجراها مستشفى مايو كلينيك - الذي اختتم أعماله في الأساس أن معدل وفيات لمدة 30 يوما ومضاعفات القلب / الرئة كانت أقل في EVAR بدلا من فتح إصلاح. ومع ذلك، فإن المفاضلة هي أن المضاعفات المتعلقة الكسب غير المشروع كانت أعلى بكثير مع إيفار. وقد تطلب ذلك المزيد من التدخلات، وزيادة التكاليف والمراقبة لحياة المريض.